Para ir a la respuesta, por favor clic cualquier pregunta que sigue:
¿Qué es un HMO?
¿Qué es una PPO?
¿Qué es “Coordinación de Beneficios” (Coordination of Benefits o COB)?
¿Cuál es la definición de “Médico del Plan” (Physician)?
HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance
Organization). Es un plan médico de práctica de grupo prepagado el cual proporciona beneficios
médicos completos.
PPO significa Organización de Prestadores de Servicios Preferentes (Preferred
Provider Organization). Es un grupo de hospitales y médicos que hacen un convenio en una base de
“comisión por servicio” con compañías de seguro para prestar servicios médicos
completos. Difiere de un HMO en que usted es libre de elegir a su prestador de servicios médicos. El propio
Plan de Salud Médico Administrado (Managed Health Care Plan) por el Fondo es una PPO.
Coordinación de Beneficios (Coordination of Benefits o COB) es un proceso diseñado para eliminar pagos
duplicados y aplicar cobertura primaria y secundaria cuando un participante esté asegurado con dos planes de salud.
Su plan de salud y bienestar define “Médico” (Physician) como:
“(a) un médico y cirujano (Doctor en Medicina o MD)
con licencia para ejercer la medicina en el estado en donde ejerce y (b) cualquier otro médico que proporcione
atención o tratamiento dentro de los límites establecidos en la licencia expedida a él por la
agencia aplicable de estado en donde proporcione la atención o el tratamiento.”
Entre los médicos están los Acupunturistas Certificados
(cuando el tratamiento es para un diagnóstico relacionado con el dolor), Parteras (para atención
obstétrica, los servicios prestados se realizan en un hospital según lo definido por el Plan),
Enfermeros Profesionales y Doctores Con Especialización Superior (PhD), Consejero Matrimonial,
Familiar e Infantil (MFCC) o Trabajador Social Certificado (LCSW).
Si desea verificar si un prestador de servicios médicos
corresponde con la definición de “Médico” (Physician), póngase en contacto con la
Oficina de Fondos.
