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Petición de Formas de Pensión
Petición de Formas del Empleador
Formas de Comparaciones
Peticiones Misceláneo

Petición de Formas e Información
de Salud y Bienestar

A continuación se presenta una lista de formas de beneficios de Salud y Bienestar y publicaciones informativas que pueden pedir de la Oficina de Fondos.

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Para pedir que se le envíe un documento por correo:

  1. Seleccione (haga clic) el cuadro que está al lado del nombre del documento (seleccione por favor todos los documentos diferentes que necesita ordenar).
  2. Una vez que termine de seleccionar (se ven marcas en los cuadros), retroceda esta página y complete la sección Información Requerida. También hay una sección Información Opcional, la cual no se requiere para procesar su petición, pero puede ayudarnos a contactarlo más rápido, en caso de problemas con su orden.
  3. Cuando esté listo para enviar su petición, haga clic en el botón Enviar Mi Petición para enviar automáticamente la petición por correo electrónico a nuestra sección de Servicio al Cliente.
FORMAS GENERALES DE SALUD Y BIENESTAR
Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Actualice su domicilio postal archivado en la Oficina de Fondos.
Inglés
Español
Solicite la extensión de su elegibilidad debido a su ausencia al empleo con cobertura por motivo de una incapacidad. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Forma de Reclamación de Gastos Médicos
Archive si usted está sometiendo una reclamación con estados detallados o cuando lo solicite la Oficina de Fondos. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Inicialmente elija, o cambie su opción actual de plan de hospital-médicos.
Inglés
Español
Inicialmente elija, o cambie su opción actual de plan de hospital-médicos.
Inglés
Español
Solicite la cobertura extendida de beneficios para un hijo que dependa de usted, mayor de 19 años de edad, que sea un estudiante en una institución educativa acreditada. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Designe a la persona que recibirá los beneficios aplicables después del fallecimiento del Obrero/Empleado participante.Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Inscribir y certifique los hijastros que sean elegibles para los beneficios dependientes. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Proporcione los detalles sobre otros planes de beneficios (no afiliados a los Fondos Fideicomiso de los Obreros o proporcionados por estos) que también pueden cubrir al cónyuge del participante y/o personas que dependen de él. Esta información se requiere para coordinar los pagos de las reclamaciones de beneficios y el proceso entre los dos planes. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Autorice a los Fondos Fideicomiso para que envíen electrónicamente sus cheques de Vacación a la institución financiera que usted designe. Más rápido, conveniente y más seguro que enviar los cheques por correo a un domicilio. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
FORMAS DE NOTIFICACIÓN DE FALLECIMIENTO Y
APLICACIÓN PARA LOS BENEFICIOS
Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Notifique a la Oficina de Fondos del fallecimiento del participante (presentada por el cónyuge sobreviviente o beneficiario). Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Notifique a la Oficina de Fondos del fallecimiento del cónyuge o hijo dependiente de un participante (presentada por el participante). Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Petición de los beneficios extendidos despues del del fallecimiento de un participante, si el participante tenía una condición certificada de “incapacidad total” antes de su muerte. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Un participante fallecido con el fin de seguir recibiendo los beneficios correspondientes.
Inglés
Español
INFORMACIÓN SOBRE EL PLAN DE BENEFICIOS DENTALES
Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Panfleto que describe los beneficios dentales para los Obreros Activos y sus dependientes. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Panfleto que describe los beneficios dentales para participantes en el “Plan Especial III para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Panfleto que describe los beneficios dentales opcionales para los Obreros Jubilados y sus dependientes. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Panfleto que describe los beneficios dentales para participantes en el “Plan Especial V para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Programa Opcional
DeltaPreferred Option (DPO)
Panfleto que describe los beneficios nuevos de dentales opcionales para los Obreros Activos/Activos Especiales/Jubilados y sus dependientes.
Inglés
Español
Bright Now! Dental®
Panfleto, con forma de aplicación, que describe un programa de beneficios dentales opcionales de tipo HMO para los Obreros Activos/Empleados Activos Especiales y sus dependientes.
Inglés
Español
Forma de Inscripción que explica la opción nueva de los planes dentales para los Obreros en los planes Activo y Jubilado y sus dependientes.Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Español
INFORMACIÓN SOBRE EL PLAN DE BENEFICIOS DE FARMACIA
Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Forma de Petición de Servicio de Farmacia por Correo de Prescription Solutions®
Panfleto, con forma de Inscripción, que describe un servicio por correo para surtir medicamentos recetados ofrecido como parte del beneficio de Farmacia.
Inglés
Español
Forma de Reembolso Directo a Miembros del Programa de Medicamentos Recetados de Prescription Solutions®
Complete y devuelva este forma cuando haya comprado un medicamento recetado, cubierto, a precio de menudeo y reclame el reembolso.
Inglés
INFORMACIÓN SOBRE EL PLAN DE BENEFICIOS DE LA VISIÓN
Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Panfleto que describe los beneficios de la visión para los Obreros Activos y sus dependientes.
Inglés
Español
Panfleto que describe los beneficios con respecto a servicios de la visión para los participantes (y sus dependientes) en el “Plan Especial III para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros.
Inglés
Español
Panfleto del Vision Service Plan® para“ Plan Especial 311 para Empleados Activos”
Panfleto que describe los beneficios con respecto a servicios de la visión para los participantes (y sus dependientes) en el “Plan Especial 311 para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Panfleto que describe los beneficios con respecto a servicios de la visión para los participantes (y sus dependientes) en el “Plan Especial V para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros.
Inglés
Español
Panfleto que describe los beneficios opcionales de servicios de la visión para los Obreros Jubilados.
Inglés
Español
Laser VisionCareSM Pamphlet
Panfleto que describe un procedimiento de corrección visual con láser, el cual no es una beneficio del Fondo Fideicomiso de Salud y Bienestar, sino un servicio afiliado ofrecido con grandes descuentos a los participantes registrados en el programa de beneficios de la visión del Vision Service Plan. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés

INFORMACIÓN DIVERSA SOBRE BENEFICIOS Y FONDOS FIDEICOMISO

Nombre de Documento
Descripción Breve
Enviarme
una Copia
Panfleto que describe los beneficios del Member Assistance Program (Programa de Asistencia a Miembros), patrocinado por PacifiCare® Behavioral Health, Inc., que proporciona servicios gratuitos de asesoría confidencial y referencias a los participantes y sus dependientes, con respecto a una amplia gama de asuntos de salud comportamiento y desordenes mentales.
Inglés
Español
Directorio de Profesionales y Instituciones para el Cuidado de la Salud del Plan “ Blue Cross® of California's PPO Prudent Buyer lan®”
Directorio de hospitales, médicos, servicios de ambulancia, centros de cirugía ambulatoria, centros de salud mental, proveedores de hospicio, agencias de cuidados a domicilio, proveedores de terapia de infusión a domicilio, laboratorios, prestadores de productos/servicios médicos, centros especializados de enfermería, centros de diálisis y prestadores de servicios médicos auxiliares que participan en la red “Blue Cross® Prudent Buyer Plan PPO”, la cual se usa para proporcionar beneficios de hospital-médicos a los participantes cubiertos con el Plan Administrado de Atención Médica de los Fondos Fideicomiso. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Hoja que compara los principales beneficios de los planes dentales.
Inglés
Español
Hoja que compara los principales beneficios de salud y hospital-médicos, ofrecidos por el Plan Administrado de Atención Médica de los Fondos Fideicomiso y los planes aplicables de HMO, para participantes en el “Plan Especial III para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Hoja que compara los principales beneficios de salud y hospital-médicos, ofrecidos por el Plan Administrado de Atención Médica de los Fondos Fideicomiso y los planes aplicables de HMO, para participantes en el “Plan Especial V para Empleados Activos” de Salud y Bienestar para los Obreros. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Hoja que compara los principales beneficios de salud y hospital-médicos, ofrecidos por el Plan Administrado de Atención Médica de los Fondos Fideicomiso y los planes aplicables de HMO, para los Obreros Jubilados. Disculpe, pero en este tiempo sólo una versión en ingles está disponible.
Inglés
Resumen más reciente del estado financiero anual de los Fondos Fideicomiso de los Obreros del Norte de California.
Inglés
Español
The Benefit Package Quarterly Newsletter
Un boletín informativo trimestral que contiene noticias e información acerca de sus beneficios, la administración de los Fondos Fideicomiso y un “Calendario de Eventos” trimestral.
Inglés
Español
The Training News Quarterly Newsletter
Un boletín informativo trimestral que contiene noticias e información acerca de programas y actividades de capacitación y aprendizaje, cursos y clases de capacitación en el Centro de Capacitación de los Obreros del Norte de California.
Inglés
The Boletín de Beneficios Monthly Newsletter
Un boletín de información para nuestros valiosos participantes –para ayudarle a entender sus beneficios.
Inglés
Español


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